Hãy nhìn lại lối sống của bạn.

Cấp Cứu ngừng Tuần Hoàn nâng cao theo AHA năm 2019

0 3.622.138

- Advertisement -

Trong bài viết Cấp cứu Ngừng Tuần Hoàn cơ bản theo AHA năm 2019 OkeABC đã giới thiệu cách cấp cứu ngừng tuần hoàn cơ bản. Trong bài này OkeABC tiếp tục giới thiệu cho các bạn tham khảo về cách cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao.

1. Đại Cương

1.1. Khái niệm

Hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) giúp duy trì dòng máu tuy nhỏ nhưng vô cùng quan trọng cho não và tim. Hồi sinh tim phổi nâng cao (ACLS) nhằm kiểm soát tưới máu não và tim tốt hơn nữa nhanh chóng tái lập lại tuần hoàn và quan trọng nhất là tiến hành sốc điện càng sớm càng tốt. Sốc điện cấp cứu phá rung thất sẽ có hiệu quả nếu được thực hiện trong vòng 5 phút đầu sau ngừng tim. Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm trong vòng 3 đến 5 phút đầu tiên sau khi ngừng tuần hoàn có thể đạt tỷ lệ cứu sống lên đến 50% – 75%.

1.2. Cơ chế tác dụng

  • Cung cấp, tưới máu cho các cơ quan sinh tồn bằng ép tim ngoài lồng ngực thật tốt
  • Tạo cơ hội cứu sống bệnh nhân bằng phá rung thất sớm ở bệnh nhân có rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch.
  • Tái lập tuần hoàn tự nhiên càng nhanh càng tốt.
  • Hỗ trợ điều trị tích cực để đạt kết quả điều trị tốt nhất

2. Triệu chứng và chẩn đoán

2.1. Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán xác định ngừng tuần hoàn dựa vào 3 dấu hiệu:

  • mất ý thức đột ngột
  • ngừng thở hoặc thở ngáp
  • mất mạch cảnh hoặc bẹn

2.2. Chẩn đoán phân biệt

  • Phân biệt vô tâm thu với rung thất song nhỏ: cần xem điện tim trên ít nhất 2 chuyển đạo.
  • Phân biệt phân li điện cơ với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trở lên.
  • Phân biệt mất mạch cảnh/ mạch bẹn do tắc mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trở lên.

2.3. Chẩn đoán nguyên nhân

Song song với cấp cứu hồi sinh tim phổi, cần nhanh chóng tìm kiếm nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn (NTH) để giúp cấp cứu có hiệu quả và ngăn ngừa tái phát.

Lưu ý 12 nguyên nhân thường gặp và có thể điều trị nhanh chóng

3. Cấp cứu, điều trị

Xử trí cấp cứu NTH được khởi động ngay từ khi phát hiện trường hợp nghi ngờ NTH.

  • Cần có 1 người là chỉ huy để phân công, tổ chức công tác cấp cứu đúng trình tự và đồng bộ.
  • Cần ghi chép các thông tin cần thiết và tiến trình cấp cứu.
  • Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng và hạn chế tối đa các nhân viên hoặc những người không tham gia cấp cứu vào và làm cản trở công tác cấp cứu.

3.1. Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản (CAB)

Theo tư liệu cũ AHA hồi sinh tim phổi theo các bước ABC, nhưng theo cập nhật mới nhất là CBA, đồng thời gọi hỗ trợ khi phát hiện BN nghi ngờ bị NTH (không cử động, không phản ứng khi lay gọi…) nối tiếp quy trình cấp cứu cơ bản NTH.

3.2. Ghi điện tim sớm ngay khi có thể và sốc điện ngay nếu có chỉ định

a. Nhanh chóng ghi điện tim và theo dõi điện tim trên máy theo dõi.

Nhận định 3 dạng điện tim: rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân ly điện cơ.

b. Rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch

  • Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt nội khí quản (NKQ) càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu quả. Đặt ngay đường truyền TM lớn, theo dõi điện tim trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp dung ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp.
  • Tiến hành sốc điện ngay: sốc 360J (máy sốc điện 1 pha), 120-200J (máy sốc điện 2 pha). Tiến hành ngay 5 chu kì ép tim/thổi ngạt sau mỗi lần sốc điện.
  • Các thuốc thường dùng trong xử trí rung thất: adrenalin, amiodarone, magie sulfat, lidocain (xylocain), vasopressin, procainamid.

c. Xử lý vô tâm thu:

  • Vô tâm thu là tình trạng hình ảnh song điện tim là đường thẳng nhưng phải kiểm tra ít nhất ở 2 chuyển đạo điện tim để không nhầm với rung thất sóng nhỏ.
  • Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu quả. Đặt ngay đường truyền TM lớn, theo dõi điện tim trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp dung ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp.
  • Đánh giá và tìm kiếm tình trạng vẫn còn dòng tuần hoàn nhưng yếu (giả phân ly điện cơ) bằng siêu âm tim làm nhanh tại giường.
  • Nhanh chóng tìm kiếm các nguyên nhân gây NTH (xem quy trình cấp cứu cơ bản NTH) và xử trí theo nguyên nhân.
  • Nếu có thể đặt ngay tạo nhịp ngoài qua da.
  • Các thuốc dung trong xử trí vô tâm thu: adrenalin, atropine.

d. Xử trí phân ly điện cơ:

  • Phân ly điện cơ là tình trạng có sóng điện tim nhưng không bắt được mạch cảnh.
  • Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu quả. Đặt ngay đường truyền TM lớn, theo dõi điện tim trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp dung ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp. Đánh giá và tìm kiếm tình trạng vẫn còn dòng tuần hoàn nhưng yếu (giả phân ly điện cơ) bằng siêu âm tim làm nhanh tại giường.
  • Nhanh chóng tìm kiếm các nguyên nhân gây NTH (xem quy trình cấp cứu cơ bản NTH) và xử trí theo nguyên nhân.
  • Các thuốc dùng trong xử trí phân ly điện cơ: adrenalin, atropine (nếu mạch chậm), natri bicacbonat truyền TM nếu có toan hóa máu.

3.3. Dự phòng

NTH thương xảy ra đột ngột, không dự đoán thước được. Tất cả các nhân viên cấp cứu, nhân viên y tế cứu hộ phải được tập luyện và chuẩn bị sẵn sang cấp cứu NTH. Các xe cấp cứu, các cơ sở cấp cứu cần có những phương tiện và thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH.

Tài liệu tham khảo

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ NÂNG CAO ĐỐI VỚI RUNG THẤT VÀ NHỊP NHANH THẤT VÔ MẠCH

Phác đồ xử trí nâng cao trong cấp cứu ngừng tuần hoàn
Phác đồ xử trí nâng cao

- Advertisement -

Để lại bình luận

Địa chỉ email của bạn sẽ không được công bố.

Website này sử dụng Akismet để hạn chế spam. Tìm hiểu bình luận của bạn được duyệt như thế nào.